医疗保险制度论文
医疗保险制度是居民医疗保健事业的有效筹资机制，是构成社会保险制度的一种比较进步的制度，也是目前世界上应用相当普遍的一种卫生费用管理模式。下文是小编为大家搜集整理的关于医疗保险制度论文优秀范文的内容，欢迎大家阅读参考!
医疗保险制度论文优秀范文篇1
浅析我国城镇医疗保险制度改革
摘要：在我国经济飞速发展的背景下，人们对于医疗卫生服务也提出了新的要求，推进城镇医疗保险制度改革，提高城镇医疗保险体系的保障能力，成为当前城镇医疗保险管理工作的重点。本文针对城镇医疗保险制度改革，首先分析了城镇医疗保险制度实施改革的必要性，进而论述了改革实施面临的障碍因素，并系统的提出了推进城镇医疗保险改革的可行措施。
关键词：城镇 医疗保险 改革
城镇医疗保险制度作为关系到城镇居民、职工健康的重要社会保障制度，对于社会的稳定与和谐发展也具有非常重要的作用。近年来，随着国家对于社会保障事业投入的不断加大，城镇医疗保险机制不断完善，覆盖范围不断扩大、保障水平不断提高，对于改善居民生活质量发挥了非常重要的作用。但是城镇医疗保险制度在运行过程中也出现了较多的问题，特别是医疗费用、医疗保险经办等方面问题突出。
一、推进我国城镇医疗保险制度改革的意义研究
(一)解决现行城镇医疗保险制度积弊的需要
我国城镇医疗保险制度实施多年，整体制度体系中与社会经济发展出现了较多不相适应的问题，尤其是存在着区域医疗保险制度差异、管理机构重叠、基金监管效力不足等问题，实施城镇医疗保险制度改革，就是要彻底解决这些问题，真正按照以人为本的要求，实现城镇医疗卫生资源的有效整合，提高城镇医疗保险的保障能力。
(二)能够合理的配置城镇医疗资源
造成我国群众就医方面出现“看病难”以及“看病贵”问题的根源，就是由于医疗资源配置的不合理。实施城镇医疗保险制度改革，可以进一步的健全完善城镇医疗保障体系，实现医疗器械、药品、医师等医疗卫生资源的均衡配置，确保城镇全体居民都能够公平的享受医疗保险待遇。
(三)是维护居民健康的需要
实施城镇医疗保险制度改革，不仅可以全面的确保城镇居民的医疗服务需求，而且能够提高城镇居民的预防性保健以及常见疾病的治疗能力，这对于确保城镇居民的健康权，促进全社会范围内居民健康水平的提高具有重要的作用。
二、我国城镇医疗保险制度改革的障碍因素分析
(一)医疗卫生费用不断增长
由于社会经济的发展以及物价水平的不断提高，我国的医疗卫生费用也出现了快速上涨的势头，医疗卫生费用的上涨甚至已经超出了居民收入的增长水平。这主要是由于医疗卫生覆盖面的不断扩大、参保率的不断提高，造成了医疗需求的增加，在市场的作用下医疗费用出现上涨的动力。此外，一些医疗卫生机构由于医疗服务收入低、财政拨款不足的压力，以药养医，也直接导致了医药费用增长过快，医疗保险基金的支出压力较大。
(二)城镇医疗保险离实现全体覆盖仍有差距
虽然我国城镇医疗保险制度的覆盖面逐年增加，居民、职工的参保率也不断提高，但是远远尚未实现医疗保险的全面覆盖。在城镇内部，一些小微企业以及员工流动性大的企业，职工的参保率仍然不高，这些企业主出于利益的考虑，为员工投保的积极性不高，而一些企业员工只顾眼前利益，参保的积极性也不高。
(三)城镇医疗保险经办机构的经办服务能力不足
由于我国城镇医疗保险制度的信息化、网络化水平不高，造成了城镇医保部门、医疗机构的工作任务较重，但是由于经费有限，经办工作人员严重不足，尤其是缺乏专业化的复合型技能工作人员，造成了城镇医疗保险机构的服务水平不高。
三、城镇医疗保险制度改革的实施策略
(一)严格控制医疗费用过快增长的问题
医疗费用增长过快的问题是城镇医疗保险制度改革首要解决的问题，也是实现城镇医疗保险制度可持续发展迫切需要解决的问题。首先，城镇医疗保险管理机构应该会同卫生部门，加大对于医疗卫生机构给的管理，尤其是引入医疗卫生的公平竞争机制，专项整治服务水平差、存在乱收费行为的医院，控制医疗费用的不合理增长，减轻病患的负担。其次，应该将药品价格的控制作为重点，积极推行政府定价、药价审查机制，同时强化对于药品流通中间环节的管理，尽可能的实现药品的一站式服务，实现药品价格的公开透明。第三，应该积极的推行医药单独核算、分别管理的制度，通过切断医疗行为与药品销售之间的利益链，控制以药养医的问题。此外，针对城镇医疗保险的资金压力，政府等管理部门还应当适当的增加对于医疗保险事业的资金投入比例，尤其是对于失业人员、低保人员等弱势群体，增加财政扶持力度。
(二)不断扩大城镇医疗保险的覆盖面，强化基层医疗卫生服务体系的建设
推行城镇医疗保险制度改革，必须进一步的扩大城镇医疗保险制度的覆盖面，保障城镇居民职工能够真正的享受到基本医疗保障。政府城镇医疗保险管理部门应当进一步的强化对于城镇医疗保险的政策宣传，明确积极参与医疗保险这一惠民政策的重要性，吸引居民职工积极的参保。同时，应该加大劳动保障监察执法，确保企业主担负应有的社会责任，保障职工的医疗保险权益，实现企业职工医疗保险参保率的不断提高。此外，在城镇医疗保险改革的推动上，应该注重积极的发展社区、镇村等基层卫生服务机构，将城镇医疗卫生资源合理的向社区卫生服务机构倾斜，提高社区等医疗卫生机构的服务能力与水平，真正实现“小病在社区、大病进医院”的良性就医模式，进而确保减少医疗资源的闲置、浪费，优化城镇医疗保险的资源配置。
(三)完善医疗保险管理平台建设
提高城镇医疗保险管理服务水平，必须依靠强化城镇医疗保险管理平台网络建设来实现。首先，应该整合人社、卫生等部门的管理资源，明确在城镇医疗保险体系中所担负的职责，并结合不同区域的实际情况，建立信息化的管理平台，实现经办工作的信息化，进一步的强化公共服务能力。其次，应当结合不同区域的经济情况，合理的增加对于城镇医疗保险的经费投入，积极的引进在医学、计算机等方面具有较高水平的人才，确保城镇医疗保险经办工作的高校有序开展。此外，在城镇医疗保险管理工作平台的建设上，应该将医疗保险基金运作监管作为跟踪管理的重点，确保医疗保险基金整体运营使用的安全稳定，维持医疗保险体系的有序运转。
四、结束语
针对当前我国城镇医疗保险制度中存在的一系列问题，相关管理部门必须清醒的认识到造成保障能力不足、服务水平不高以及管理效果不佳的原因，进而通过完善保障体制建设，出台配套扶持措施以及强化资金监管等措施，加快推进城镇医疗保险制度改革，确保城镇医疗保险保障力度，依靠完善的保障体系推动我国社会经济建设的不断发展。
参考文献：
[1]胡学军，郑剑霄.医保定点医疗机构医保管理中面临的困难及对策[J].中国医药导报，
[2]马晓静，胡翔.我国定点医疗机构医疗保险相关违规行为及其监管研究[J].中国医院管理.
[3]贺月柠.浅谈定点医院医保管理中医保患之间的矛盾及对策[J].疾病监测与控制，
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医疗保险制度论文优秀范文篇2
浅谈社会医疗保险制度
【摘要】 社会医疗保险是指由国家负责建立的为解决劳动者因医疗、负伤和生育暂时丧失劳动能力后因治疗和生活问题,而给予经济帮助的一种社会保障制度。文章对社会医疗保险的制度、支付方式及作用作一探讨,以飨读者。
【关键词】 医疗保险制度; 基金缴费; 作用
社会医疗保险是指由国家负责建立的为解决劳动者因医疗、负伤和生育暂时丧失劳动能力后因治疗和生活问题,而给予经济帮助的一种社会保障制度。
加快医疗保险制度改革,保障职工基本医疗,是建立社会主义市场经济体制的客观要求和重要保障。在认真总结近年来各地医疗保险制度改革试点经验的基础上,国务院决定,在全国范围内进行城镇职工医疗保险制度改革。
纵观20世纪90年代以来,我国各地方对城镇职工基本医疗保险制度的一系列重大改革,主要采取了以下几项措施。
一是在保险体系上,将原来单一的医疗保险制度改为多层次的医疗保险体系:基本医疗保险、企业补充医疗保险、公务员医疗补助、大额医疗互助及社会医疗救助。
二是在基本保险的覆盖面上,将原来主要限于城镇国有企业和集体企业职工及退休人员改为城镇所有企业职工及退休人员,以至城镇个体工商户及其帮工和自由职业者。
三是在基本保险费用的承担上,将原来全部由企业负担改为个人也要负担一部分。
四是在基本保险基金的构成上,将原来的劳动保险基金、劳动保险调剂金、劳动保险总基金相结合改为社会统筹与个人账户相结合。
我国对城镇职工基本医疗保险制度的这些改革,有利于相对减轻企业和政府的负担,分散个人和企业在医疗方面的风险,更好地保障城镇职工在基本医疗方面的需求,促进经济发展和社会稳定。
为了维护企业职工医疗的基本权益,使职工看病有去处、费用有保障,实行医疗费用由企业和个人共同负担的医疗保障机制,根据财政部《职工医疗保险基金财务制度》、《职工医疗保险基金会计核算办法》,地方医疗改革制度以及集团公司职工医疗保险实施办法,本单位特制定《汾西矿业集团公司职工医疗保险基金财务管理制度与会计核算办法》。医疗保险基金实行独立核算,专户存储,专款专用。医疗保险基金按照“以收定支,收支平衡,略有节余”的原则进行筹集和使用。
一、财务管理制度
第一,职工医疗保险基金是指依照国家法律、法规和企业制度的规定向用人单位和职工个人收取的,以及通过其他合法方式形成的用于保障职工基本医疗的专项基金。
第二,在集团公司医改领导组的领导下,设立医疗保险统筹中心,具体负责组织医疗保险实施办法及其配套管理办法等的起草、制定和组织实施,医保中心内部若干业务科室,以便有效开展工作。医保中心在各定点医疗机构设立办事处,负责对各定点医疗机构辖区内参保人员的服务和监督管理。
第三,医保中心的职工医疗保险基金要纳入医保中心在银行开设的专户管理,专款专用,任何单位和个人不得挤占和挪用。医疗保险基金存款按规定的利率计息。
第四,医疗保险实行定点医疗制度,医保中心和各定点医疗机构要签定医疗服务协议合同,明确双方权利和义务,定期办理费用结算。
第五,为方便职工报销,便于同定点医院结算,医保中心(办事处、代办处)可在当地银行开设专户,委托各用人单位财务部门代办结算报销业务。
第六,职工医疗保险基金由用人单位和职工个人共同缴纳。职工医疗保险基金包括基本医疗保险基金、补充医疗保险基金和大病医疗保险基金。
第七,基本医疗保险基金缴纳标准:
用人单位缴纳比例:在册职工按照用人单位上年度工资总额的6.5%按月提取缴纳。
个人缴费比例:在册职工按本人上年工资总额的2%缴纳,由用人单位从本人工资中按月代扣代缴。
退休人员参加基本医疗保险,个人不缴纳基本医疗保险费。
二、建立科学的医疗费用支付方式
医疗保险难搞,难就难在医疗费用的支出控制。医疗消费具有即时性、难预测性、道德风险大的特点。实践证明,建立科学的医疗费用支付方式是医疗保险健康发展的重要环节。
第一,制定基本医疗保险的用药、诊疗和医疗服务设施标准。基本医疗保险只能根据保证基本医疗需求和与医疗保险基金筹措水平相适应来确定用药、诊疗和医疗服务设施的范围和给付标准。在选择基本医疗保险药品和诊疗项目的具体方法上,国际上最近流行用经济学的评估方法,综合考虑和比较药品或治疗技术的成本效果。例如,甲药单价贵,但见效快,病人很快可以康复上班;乙药单价便宜,但见效慢,病人需要休养,影响工作。如仅看单价成本,乙药看起来属“基本医疗”,但对两种药物进行成本效果比较后,甲药就可能进入基本医疗保险的报销范围了。所以,基本医疗保险的界定是医疗技术问题,更是经济学上的问题,可以预计,成本效果的评价方法和思想理念将影响未来基本医疗的界定和选择。
第二,实行基本医疗保险“板块式”的统账结合方式。即个人账户和统筹基金之间割断联系,实行独立分别运作、分别核算、风险各自负责。个人账户管小病,主要用于门诊医疗服务和统筹基金起付标准以下的住院和门诊大病医疗服务,个人账户用完后全部自负。统筹基金管大病,主要用于起付标准与最高支付限额之间的住院和门诊大病医疗服务,个人也要负担一定比例。“板块式”账户运作方式首先在小病上设立个人账户,加强个人对小病的自我保障责任;其次,由于次数频、难控制的小病费用进不了统筹基金,减少了统筹基金透支的可能性,统筹基金集中解决大病,加强了抵抗大病风险的能力;最后,大病的医疗服务、药品消费具有较强的“资产专用性”,医疗保险管理机构把管理重点放在费用高又较容易监控的大病部分,集中力量抓主要问题,有利于提高统筹基金的管理效果。
第三,改变基本医疗保险统筹基金只能支付医疗费用的规定,划出一小部分预防疾病。按国务院文件规定,基本医疗保险统筹基金只能支付起付标准与最高支付限额之间的医疗费用,不能用于包括健康检查在内的预防开支。现代医学主张对疾病“早发现、早预防、早治疗”,建议公民从35周岁起每年进行一次健康检查,主要检查一些与年老后发病率高的疾病相关的项目。经费拟采用各级地方财政拨一点,医疗保险统筹基金支付一点,企业与个人出一点的方式来筹集。这样做虽然会增加基本医疗保险统筹基金的部分开支,但从长远来讲可降低慢性病的发病率或减轻慢性病的发病程度,大大节省医疗保险统筹基金用于医疗费用的开支。同时,也有利于提高公民的生命质量,减轻个人及其家庭的医疗费用负担和亲属照顾的压力。
三、建立健全医疗保险制度的作用
第一,医疗保险制度的建立和实施,集聚了企业单位和个人的经济力量,加上政府的资助,对患病的劳动者给予物质上的帮助,提供基本医疗保障,其社会化程度高,有利于劳动力流动,减轻企业社会负担,促进企业体制改革,建立现代企业制度,适应市场经济体制要求。与此同时,还可以解除劳动者的后顾之忧,激励劳动者积极工作,有助于消除社会不安定因素,稳定社会秩序,从而对经济体制改革的进行和社会主义市场经济体制的建立,起到保证作用。
第二,在我国社会主义制度下,个人消费品的分配实行“按劳分配”原则,劳动者及其家庭的生活,主要依靠劳动报酬维持,而健康的体魄又是劳动者获取劳动报酬的前提条件。劳动者一旦患病,不能从事劳动,正常收入中断或减少,势必会影响劳动者本人及其家庭的经济生活。医疗保险制度的实施,可使患病的劳动者从社会保险获得必要的物质帮助,尽快恢复身体健康,重新从事劳动,取得经济收入,从而可以有效地帮助患病的劳动者从“因病致贫”或“因贫致病”的“贫病交加”困境中解脱出来,并能在社会生产发展的基础上不断改善和提高其物质文化生活。
第三,医疗保险制度的建立,可以有效地依靠国家、单位和个人的经济力量,筹集卫生费用,积极发展各类卫生保健事业,加强重大疾病的防治,改善农村医疗卫生条件,实现“人人享有卫生保健”的全球卫生发展战略目标,从而对提高全民健康水平,乃至民族昌盛、国家富强发挥重要作用。
第四,医疗保险制度的实施,可以有效地保障劳动者身体健康,提高劳动者素质,从而对于提高劳动生产率,促进生产的发展发挥重要作用。劳动力是社会生产力中最活跃的因素,是首要的生产力。因之,疾病的医疗是劳动力再生产的必要条件,医疗费用是劳动力再生产的必要费用。医疗保险制度的实施,为劳动者减少疾病,生病得到及时治疗,恢复身体健康,并以健康的体魄投入生产劳动提供了重要保证。
第五,在我国社会主义市场经济条件下,要坚持以按劳分配为主体、多种分配方式并存的制度,体现效率优先、兼顾公平的原则。医疗保险,对于劳动者来说,虽然在考虑其劳动状况,如工龄的长短、劳动条件的差异和贡献大小等时有所差别,但它并不与劳动者的劳动数量、劳动质量直接挂钩,而是保障劳动者在患病后有均等的就医机会,依据其病情提供基本医疗服务、给予必要的医疗保障。因而有助于合理调节社会分配关系,实现效率与公平的结合和统一。
第六,医疗保险制度的建立和实施,对于培育全民自我保障意识,实行自我积累,增强自我医疗保障能力,控制医疗费用,有效利用卫生资源,以及提倡适度医疗消费,发扬互助共济精神,乃至社会主义精神文明建设,都有着重要作用。
【参考文献】
[1] 李振军.浅谈我国医疗保险的发展趋势[J].保险研究,1990(2).