医疗保险的论文电子版
医疗保险是社会保障制度的重要组成部分,是各项社会保险制度中最复杂的一项,被称为“世界性难题”。下文是小编为大家搜集整理的关于医疗保险的论文电子版的内容，欢迎大家阅读参考!
医疗保险的论文电子版篇1
谈医疗保险的信息化管理
摘要：运用计算机网络手段，建立统一、可靠、稳定的医疗保险管理信息系统，有利于实现医疗保险的现代化管理，加快统一、规范、完善的社会保障体系的实现。计算机管理信息系统能为政府宏观决策提供准确的分析数据，减少企业漏缴、少缴、欠缴医疗保险保险费现象，加强对个人帐户的记帐和基金监督的管理，提高医疗保险经办机构的工作效率。不过目前的医疗保险管理信息系统还存在很多的问题，本文就从医保系统目前的现状和存在的问题出发，提出新的适应目前需求的医疗保险管理信息系统。
关键词：医疗保险;管理信息系统
随着信息技术的不断发展和人们对医疗保健水平要求的不断提高，医院信息化建设越来越引起业内外人士的关注和重视。医疗保险管理信息化，指医疗保险的管理通过建立内部及外部的信息管理平台?实现管理和运作自动化、智能化，从而达到共享信息、降低成本、提高效率、改善服务的目的。
1医疗保险管理信息系统的现状以及存在的问题
1.1医疗保险管理信息系统的发展状况
我国医疗保险管理信息系统(MIMIS)的建设始于20世纪90年代后期。经过几年的发展，医疗保险管理信息系统建设已经初具规模。信息系统的发展经历了从单机系统、局部网络系统到整个部门统一信息系统的多个阶段。
在信息系统应用技术上，客户/服务器结构的信息系统已经成为医疗保险信息系统的主流，使用Windows环境和图形化的用户界面是目前社会保障管理部门主要采用的客户端环境，基于SQL语言访问的大型数据库在医保中心、社会保障管理部门中也已普遍使用。
1.2医疗保险管理信息系统目前存在的问题
医疗保险的特点决定了MIMIS存在本身的特点，医疗保险一般是以政府或社会组织举办，立法强制、统筹互济，并且是非营利的性质。它是面向社会的，覆盖面较广，一些企业都必须强制参保，参保的人数较多。所以医疗保险管理信息系统就具有了政策性强、涉及面广、信息量大等特点，因为数据量大且数据交换频繁，所以医疗保险管理信息系统是一项非常复杂的系统工程。
由于医疗保险信息系统的这些特点，导致了我国医疗保险信息系统的建设中存在的问题很多。
比如业务流程不规范，网络和数据库设计还不够完善，系统稳定性差。一些地方设计的系统只是手工操作的简单翻版，系统运行一段时间后，才发现有很多业务流程需要优化，致使系统不得不进入第二次开发。另外，一些城市盲目追求一步到位、一劳永逸的目标，希望采用的技术最先进，系统最稳定，且能保持很长时间不被淘汰。但是由于医保工作尚处于改革阶段，一些管理模式、业务流程、组织机构的变化在所难免，致使“高大全”的目标难以实现。还有一些地方在系统建设之初，由于缺乏充分的需求分析，站的高度又不够，开发的软件不能适应医保业务的变化要求，致使不少系统陷入了不死不活的尴尬境地。
首先，对医疗保险信息化建设的艰巨性和复杂性认识不够。社会保障信息系统建设政策性强、涉及面广、信息量大、数据交换频繁?它是一项非常复杂的社会系统工程。狭义上的社会保障至少包括医疗、养老、工伤、失业和生育五个险种、劳动力市场和其它综合业务。广义上的社会保障则是涵盖卫生、民政?社区服务和公安户籍管理等在内的一条龙服务的现代化社会保障体系?从整个系统建设参与单位来看?在系统建设过程中需要协调信息化建设主管部门、劳动局、卫生局、民政局、药监局、技术监督局、财政局以及金融部门等各个方面的利益关系。
其次，政策制度的制定和实施过多依赖于信息化管理系统。医疗保险信息系统涉及面广、金额大、业务量大、政策性强?关系到群众的切身利益?因此只有采用先进的计算机及网络技术?才能确保系统的安全、可靠?才能为社会提供优质高效的服务。由于应用系统过干复杂使得系统实用性很差?最终也会严重影响社保改革的进程。
另外，医疗保险信息化建设盲目追求快速到位的思想。信息化是潮流?但信息化绝对不是一毗而就、一劳永逸的事情。由于医疗保险信息系统业务纷繁复杂?在数据上既包括参保人员的数据、参保企业的数据?又包括各险种业务和财务的数据?在应用流程上既有横向并联又有纵向串联?同时系统和外界有着千丝万缕的联系。
2适应需求的医疗保险管理信息系统所要达到的功能
医疗保险管理的计算机化是一项规模巨大的信息系统工程。它的基本模式是：以医疗保险管理中心为信息系统的中心，与全市各定点医疗机构、定点药店联网，构成一个庞大的覆盖统筹地区的医疗保险计算机管理网络系统。
2.1基本的业务功能要求
系统的总体逻辑结构应根据系统的数据和功能需求，MIMIs主要由医疗保险管理中心业务子系统、定点医院业务子系统、定点药店业务子系统三个部分构成。
该系统涉及医疗保险管理中心、参保单位、定点医院和药店、财政部门、银行等单位以及众多的参保单位、参保职工。
参保单位：定期申报本单位参保职工的变更情况;按时进行医疗保险费的申报和缴纳，定期代表单位职工到医保中心办理报销业务。
参保职工：按月缴纳个人应负担的医疗保险费;持医保I C卡到各定点医疗机构就医或购药。
定点医院、药店：按照医疗保险政策和医保中心制订的药品、诊疗、病种等医保目录，完成参保职工在医疗机构的治疗、购药等服务工作，允许其持医保I C卡结算，按约定与医保中心结算医疗费用。
医疗保险管理中心：负责单位和个人基本信息(档案)的管理工作、负责医保基金的征缴核定工作、负责管理统筹基金收支、负责完成参保职工的特殊医疗费用的报销、负责定期与定点医疗机构进行费用结算、负责监督检查医保政策在各定点医疗机构的执行情况。
2.2子系统的功能要求
由于定点药店业务子系统的功能相对来说并不是很重要，这里就主要把医疗保险管理中心业务子系统和定点医院业务子系统作一下介绍。
2.2.1医疗保险管理中心业务子系统功能。医疗保险管理中心业务子系统包括：投保服务、参保管理、基金财务管理、个人账户管理、医保：IC卡管理、医疗监督管理、医疗审核管理、现金报销管理、系统管理、统计分析、领导查询共11大类136个业务，覆盖了参保、征缴、实缴、缓缴、分配、变动、调动、结算、报表、查询、统计、管理和控制等各个层面上的业务。接口包括医疗机构接口、上下级经办机构接口、劳动主管部门接口和财务接口，满足了上下级、同级相关部门的信息交换。
2.2.2定点医院业务子系统功能
定点医院业务子系统包括：门诊管理、住院管理、药房管理、系统管理共4大类业务。其中覆盖了门诊挂号、退号、挂号日结、门诊收费、退处方、门诊日结、科室核算、数据查询、药库的出入库管理、门诊药房的出入库管理、病区药房的出入库管理、系统参数定义、操作员管理、与医保中心的数据传输等医院各层面的业务。
结束语
随着计算机新技术的发展和应用以及对医保业务更进一步的认识，医疗保险管理信息系统正逐步走向成熟，这将更好的提高医保中心和医院之间的办事效率，方便病人看病。当然还仍然存在很多问题，需要更多专业人士去探讨。
参考文献
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[2] 胡颖《我国保险创新的走势分析》金融时报 1月6日
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[5] 刘瑞祥《试论保险公司的可持续发展战略》经济师第1期
[6] 刘子操《我国保险技术创新及其趋势展望》保险研究1999年第5期
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医疗保险的论文电子版篇2
浅析提高医疗保险社会化管理的对策
摘要：党的报告中提出了整合城乡居民医疗保险的制度的要求，这表明我国的医疗保险工作既面临着挑战，也面临着机遇。我们针对我国经济运行中出现的新情况，必须加大改革，有效的提升医疗保险的社会化管理和服务水平。
关键词：社会化 医疗
党的报告中提出了整合城乡居民医疗保险的制度的要求，这表明我国的医疗保险工作既面临着挑战，也面临着机遇。十二届全国人大一次会议举行主题为“医药卫生体制改革”的记者发布会上，谈到医疗保险城乡统筹工作的推进情况，进一步加大推进城乡医疗保险整合的工作力度，通过前期的工作，将使得基本医疗保险的公平性能够更加增强，使得基本医疗保险制度能够更加适合现在城镇化过程当中的人口流动的特点，也使这个制度能够更好的可持续发展。我们针对我国经济运行中出现的新情况，必须加大改革，有效的提升医疗保险的社会化管理和服务水平。
一、强化基础管理，增强医疗保险抗风险能力。
1、引入竞争机制，加强对定点医疗机构和定点药店的政策引导和业务考核。
定点管理是医疗服务管理的重中之重，可以通过建立医疗保险奖励举报制度和住院备案报告制度，以制度为依据，以稽查为手段，不断强化查处违规现象的工作力度，对定点医疗机构和定点药店打破终身制，实行淘汰制。在医疗行为管理中，重点突出住院病人的管理，做到“一严二控三审核”，一严就是严把住院关;二控就是控制不合理的医疗费用增长和自费药品、特殊药品及检查项目的不合理使用;三审就是严格审查住院病人身份证、医保卡和每日费用清单。
2、建立健全完善的财务管理制度。
严格执行收支两条线管理制度，保证基金全部用于保障职工的基本医疗，专款专用;在基金的管理和使用上要分工明确，责任到人，层层把关，形成相互监督的机制;严格执行财会核算制度，规范会计行为。同时要在基金的保值增值上积极探索，将现收现支的制度逐步向积累制度过渡。强化医疗保险管理系统建设，及时掌握分析基金运营动态。目前，我们已经建立起了内部局域网，实现了五个险种的资源共享，今后应把社会保险信息网与定点医疗机构实现对接，开发医疗费用监控系统，利用现代技术在计算机网络上开发医疗费用监控指标、体系及分析系统，对医疗费用的支出实施各项技术参数的监控，可以大大提高监控效能，对异常医疗费用进行分析和监控，实行动态管理，同时又可节省大量人力和物力。
3、完善医疗保险结算办法。
基金结算办法是以实现医疗保险统筹基金“以收定支，收支平衡，略有节余”为目的，合理控制医疗保险基金支出，提高医疗保险基金的宏观调控能力，以经济手段遏制医疗费用的增长，增强基金抗风险能力的必要手段。无论是按项目付费、按病种付费，还是按人头付费，各种结算办法总有其漏洞和缺陷，容易引起医疗机构和职工的抵触和不满，或者有意无意地挤占医疗保险基金。目前，有些地方将“就诊人头”指标引入了医院结算中，并且取得了不错的效果，我们应根据自己的实际情况，制定出一套更为科学、合理的复合式医疗费结算方法，并充分利用计算机网络，建立一个量化的、适应动态管理要求的数据库，将医疗保险资金拆解到每一个费用单元，并对需要支付的每一笔费用进行动态的管理，建立一套费用审核系统。
4、加强与卫生、社区公共卫生事业的联系，积极宣传疾病预防保健知识。
增强职工自我保健意识，培养健康的生活方式，降低疾病发生率，逐步实现由疾病保险向健康保险的转变。推行医疗信息公示制。在充分调研的基础上，向社会公开部分疾病的最低治疗费和平均住院费，让参保人员自主选择就诊医院，引导合理就医和健康消费。围绕优质服务，提高医疗保险社会化服务质量和服务水准优化服务，必须切实抓好自身机构的效能建设。首先要以人为本，加强对职工的思想教育，深入开展像去年社保中心组织的“从我做起，做三个代表忠实实践者”等一系列主题教育活动，牢固树立民本意识、服务意识和责任意识，全心全意为参保职工服务，切切实实做好各项服务工作。
5、培养优良素质，在社保队伍建设上实现新突破。
加强对职工的岗位培训，抓好再教育，开展业务技能竞赛，提高办事效率，开展争先创优与文明窗口评比活动，塑造单位良好形象。加强精神文明、物质文明和政治文明建设，深入持久地开展创建文明单位活动，增强医疗保险工作的社会满意度，力求医疗保险管理和服务工作上水平、上台阶。
二、加大改革的力度，突破阻碍医疗保险发展的各种约束
1、加大改革的力度，要冲破狭义的城镇职工医疗保险观念的束缚。
医疗保险制度的改革涉及到医疗保险利益的调整，需要更新过去形成的旧观念，采取普遍宣传和专题宣传相结合的办法对参保单位、参保职工和医疗机构进行不同侧重的宣传。通过宣传实现单位和个人观念上的“两个转变”：一是改变职工医疗费用由国家或者单位包揽的旧观念，形成医疗费用合理分担的新观念;二是医疗机构通过改善医疗环境、提高医疗服务水平、增添便民设施等变“坐门求医”到“上门送医”的转变，树立从医保改革的机遇中求生存、求发展的理念。
2、加大改革力度，必须加大医疗保险立法的进度。
首先， 立法先行是医疗保险制度的一项基本原则， 这一原则除法治社会和市场经济的客观要求外，亦是医疗保险制度自身的需要。一方面， 医疗保险是涉及亿万国民利益的社会公共事业， 没有立法的规范和硬约束， 便不可能得到有效的推进。医疗保险实质上属于社会再分配， 具体的制度安排必然牵涉到政府、企业与个人之间的责任分担和不同社会群体或利益集团的利益调整。由于我国的社会主义市场经济尚处于发育阶段， 在计划经济体制下， 城镇行政、事业单位人员及国有和集体所有制企业职工实行公费、劳保医疗的机制， 已形成了一种模式化的观念，而其它范围人群的医疗保险则是一种非规范的无序状态。尽管国家颁了《决定》和《社会保险费用征缴暂行条例》但仍属层次较低、缺乏较高的法制强制力和必要的法律责任的一种过渡形式， 仅仅是依靠政府的行政决策或指示来推动整个社会的医疗保险制度改革。这种状况不仅无法使新的医疗保险制度真正走向定型发展，而且因为政策的多变或过渡灵活而造成医疗保险制度失去了应有的稳定性、可靠性和延续性，这就迫切的要求政府加强立法工作来保障社会医疗保险制度改革的实施。
三、结论
医疗改革工作既面临着机遇，又面临着挑战，必须审时度势，抓住机遇，接受挑战，针对经济运行过程中出现的新情况，努力探索完善医疗改革的有效途径，真正使医疗保险的社会化管理和服务的水准得以提高。
参考文献
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